临终护理综述范文800字 第1篇
关键词：烟台市 老年护理院 市场需求
进入21世纪以来，养老问题日趋凸显重要性、紧迫性。文章综合运用文献研究法、问卷调查法、访谈法等方法对烟台市老龄化现状、养老机构现状进行分析，总结了目前养老机构的缺陷，探讨了老年护理院模式优势及发展前景。
1.烟台市老龄化现状及发展趋势
烟台市人口年龄结构早在1987年就进入了老龄化阶段。如图1显示，烟台市老龄人口呈逐年增长趋势。预计2015年，老年人口数量将增加到148万人，占总人口比重达；到2020年将达到181万人，占总人口比重将达到，平均每4个人中就有1位老年人，人口老龄化形势严峻[1]。
此外，烟台市老年人口也在逐渐呈现出高龄化和空巢化现象。至2011年底，全市百岁以上老人的比例为百万，80岁以上老人的比例为。全市共有老年人家庭万个，其中纯老年人家庭（空巢家庭）万个，占比达到，高龄化、空巢化问题对经济社会发展的影响日益突出[2]。
2.养老机构调查现状综述
（1）供给不足。截止到2010年底，烟台市各类老年福利机构已发展到208处，床位20625张，每千名有养老需求的老人仅拥有床位张，数量上远满足不了需求。
（2）各类养老机构存在诸多不足
① 老年福利院管理人员缺乏专业管理知识，聘用的服务人员90%来自下岗职工及无业人员，没有经过专业化培训，对于如老年人康复保健、临终关怀等多项服务技能缺少，只能实现低端服务功能；
②敬老院的对象主要是五保老人，县区街道财力有限，难以有效保障敬老院的运营。此外，敬老院还存在管理服务人员老化、待遇低等情况，老年人养老存在较大隐患；
③老年公寓是具有开放性特点的老年人养护和生活社区，然而政府办的老年公寓限于资金问题，数量上无法满足需求。随着“社会福利社会化”政策的实施，一些民办老年公寓也开始发展起来，但由于没有统一的标准，多数仍然处于敬老院的发展模式，硬件设施局限在休闲、健身的功能上，软件条件仍然没有得到改善，服务项目单一，层次不高；
④社区养老在一些大中城市仍处于探索阶段，仍存在一些亟待解决的问题：独居老人、不能自理老人、残疾老人等特殊老人，需要更加优质的服务，但费用较高，一些老人无法承受；社区方面提供的服务不能满足老年人的需要，服务人员较少，专业化程度不高；同时，社区养老不能处理好盈利性与福利性的矛盾关系，政府给予的支持力度不大，无法使社区养老得到顺利发展。
3.老年护理院的独特优势
老年护理院是为老年人提供集体居住，并具有相对完整的生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项配套服务功能的养老机构，也是为老年人提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。
随着经济及收入水平的提高，传统养老机构设施配置低，服务功能不全面无法满足现阶段养老需求。在此背景下，唯有老年护理院模式才能满足老年人的多元化、高端化的需求。
老年护理院服务功能：
（1）提供日常起居、餐饮、医疗保健护理、文化休闲娱乐等服务，既能使老人感受到居家养老的生活氛围，又能享受社会化服务；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多种租住模式，满足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）综合医院和普通养老机构的优点，填充医疗、保健、护理功能。弥补了普通养老机构的缺陷，对老年人养老无疑是最优选择，尤其为患有慢性疾病的老年人提供极大便利。
（4）配备老年大学，为老年人提供学习交流场所。开设各类课程如舞蹈、书法、乐器等，为老人继续学习提供便利，丰富老年人的精神生活，使老年人仍能有充实的生活感受。
4.老年护理院发展的政策建议
老年护理院是个具有集成功能的养老机构，需要整个社会，尤其政府对这种新兴的企业模式积极的推广，在政策角度，宣传、引导角度做好保障工作，才能使烟台市老年人多元化的养老需求得以满足。
（1）政府应加大财政投入，重点扶持护理院产业龙头企业，积极引导民营资本进入护理院的建设当中；
（2）政府引导设立老年护理院的旗舰企业，形成养老市场的竞争机制，使护理院功能齐备，收费趋向合理；
（3）政府应承担养老机构服务人员的培训及上岗监督工作，保障护理院的健康发展。
参考文献：
[1] 烟台市2010年第六次全国人口普查主要数据公报.烟台市人力资源保障局
临终护理综述范文800字 第2篇
1 急救护理
院前急救
现场急救 院前急救的原则是先救命后治病，抢救人员到达现场后，迅速将患者脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。清除呼吸道血块、分泌物、呕吐物，对有舌后坠的患者立即置入口咽通气管，有开放伤动性出血者予以包扎止血。
安全转运 经现场急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转运，在转运过程中，应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。抢救生命，减少致残，安全转运是院前急救的目的。
院内交接 同时与院内联络，及时将病情告知急诊科或颅脑外科做准备工作，需急诊手术患者，还要通知手术室及CT 室人员做好准备，为尽快手术争取时间。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。
院内抢救
急诊接诊 在颅脑外伤病人入院接诊时，立即将患者安置在抢救室，简单迅速的了解病情及受伤的原因和经过，立即对患者进行体检和护理，包括测量血压、脉搏及呼吸，观察患者的瞳孔变化及意识状态，迅速进行护理评估和GCS 评分。对危重患者要积极配合医生就地进行抢救，做好术前准备（备皮、备血），早期治疗是抢救成功与否的关键。
保持呼吸道通畅 颅脑外伤患者多因意识障碍，加之误吸及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，故接诊后要首先保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物、血块、呕吐物及泥沙等。及时充分给氧是颅脑外伤患者最重要的急救措施之一，因此一定要做好呼吸道管理，必要时气管插管。
迅速建立静脉通路 颅脑损伤患者常常会被血压无变化的假象所迷惑，所以即使在血压正常的情况下，也应该有治疗休克的防范措施。在院前救护中，应及时建立静脉通路，一定要选择粗直的血管进行穿刺，保证血管通路非常重要。在脑外伤的急性期，有不同程度的水钠潴留，为了减轻脑水肿，应该限制钠盐的摄入，在补液的同时，应该密切监测患者的血压。
2 严密观察病情变化
意识 意识的变化是判断重型颅脑损伤病情变化最重要的指标。通过病人睁眼、言语、运动的反应，了解意识障碍的程度。先判断伤患者神志是否清醒。如对患者呼唤、轻拍面颊、推动肩部时，患者会睁眼或有肌体运动等反应。并可根据格拉斯哥昏迷分级法，确定患者意
识障碍程度。并要了解昏迷时间及有无特殊类型的意识障碍，如中间清醒期、去皮质状态（双上臂内收，肘、腕及指间关节屈曲僵硬，两下肢过伸，强直并稍内旋，双足蹁屈）及去大脑状态（患者多昏迷，全身肌张力高，尤以伸肌为著。上肢过伸僵直，双手旋前，下肢过伸内收）。
瞳孔 瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑受压；双侧瞳孔大小改变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤；如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重接近临终的表现，应积极采取措施抢救。
生命体征 血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢（二慢一高），常提示颅内压升高；血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重 ；脉搏细快常见于有效血容量不足； 呼吸频率不规则、深浅不一常提示呼吸中枢受损； 体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。
3 病情监测
颅内压监测
颅脑损伤后常常出现脑水肿反应一即伤后2h脑体积即有明显增加。早期快速输入20%甘露醇并配合应用地塞米松对降低颅内压有极好的效果。甘露醇不仅可以形成压力梯度，脱水减压，还具有降低血液粘滞度、疏通循环、增加血流量、保护脑组织、延迟对血脑屏障的损害等作用。七叶皂苷钠由于其具有抗炎、抗渗出，提高静脉张力。加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用，在临床上亦得到广泛应用。
血糖监测 血糖水平已成为评价颅脑外伤患者病情严重程度和预后的一项重要参考指标，对颅脑外伤患者的治疗和预后的改善有着重要的意义。颅脑外伤容易并发应激性高血糖，而血糖的变化直接影响患者的预后。大量研究表明，颅脑外伤后血糖越高，预后越差，血糖增高持续时间越长，继发性脑损害加重越明显。血糖升高可导致血浆渗透压增高，病人昏迷时间延长，伤口愈合不良以及并发肺部感染。因此，颅脑外伤患者在入院时就应立即进行血糖监测，严格交接监测血糖的时间，并准确记录结果。及时发现血糖变化，尽早使用胰岛素，尽快将血糖控制在正常范围内，以减少体内乳酸生成，改善脑组织代谢，将继发性脑损伤降低到最低程度。早期动态血糖监测及采取有效的护理干预措施，可以降低血糖水平，降低患者病死率，提高救治水平。
4 治疗
使用脱水剂治疗脑外伤后由于脑血管破裂、脑细胞损伤，使脑功能处于紊乱状态，引起脑水肿、颅内压增高甚至出现脑疝。在早期护理中，密切观察生命体征、瞳孔的变化，预防脑疝尤为重要。对于长期昏迷者颅内高压持续时间较长，脱水剂应用时间宜长。在应用脱水剂时输入速度要快，20%甘露醇250ml在20min内输完。有资料研究发现，局部血一脑脊液屏障破坏后甘露醇随血浆蛋白成分渗出血管外脑组织间隙内，从而使局部渗透压升高而吸入大量水分导致局部脑水肿加剧，应引起重视。此外大量应用脱水剂易并发水电解质、酸碱平衡紊乱及急性肾衰竭。
营养支持 重型颅脑损伤患者由于意识障碍，吞咽功能障碍无法正常进食，其伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加。如不能及时补充营养，病人容易出现低蛋白血症，导致机体免疫力下降，增加并发症的发生率和致残率。伤后早期实施营养支持疗法，不但避免了低蛋白血症，提高了机体免疫力及救治成功率。常用的营养支持治疗方式有：肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）两种。重型颅脑损伤患者早期因卧床肠蠕动慢、应激性溃疡出血及呕吐、腹胀、腹泻等不能耐受因素，进食较少，无法达到机体所需能量要求，早期单纯的肠内营养很有可能导致热量供给不足，故早期采用肠内肠外联合营养方法，比较符合生理要求。临床上早期以TPN 为主，为机体提供所需的各种营养要素，以EN治疗为辅，主要是给与少量肠内营养液维持肠道的正常的生理功能。根据病情的进展和恢复调整TPN 和EN 的比例，逐渐过渡到EN，最后完全自主进食。
亚低温治疗 亚低温是治疗颅脑外伤病人早期行之有效的方法。近年来研究结果表明，轻、中度低温（35～30℃）治疗能明显改善脑缺血后神经功能障碍，减轻脑病理组织学和生化损害程度。降温越早越好，须抢在脑水肿发生前开始，以阻断恶性循环，保护脑细胞。应保持较低的室温（ 18～20℃），降温前先行人工冬眠，待病人反射消失 进入冬眠状态后再开始降温。降温速度以每小时1℃为宜，降温标准以肛温32～35℃为宜，一般持续3～7d..冬眠降温期间严密观察病情，监测生命体征，防止冬眠所致低血压发生，防止降温而致局部冻伤。做好基础护理。因此，早期亚低温治疗可以有效的改善脑组织代谢、降低颅内压、减轻继发性损害、降低患者的死亡率和致残率。
综上所述，颅脑损伤患者病情变化快，伤情复杂。随着交通业和建筑业的发展，颅脑外伤的发生率也随之上升。为降低颅脑损伤的死亡率，及时、合理的急救和护理措施必不可少。抢救颅脑外伤患者要有充分的急诊意识、敏捷的思维，主动采取有效的护理干预措施，对病情变化要有预见性，做到熟练准确地判断病情.保持呼吸道通畅，掌握颅内高压早期表现及处理措施，严密观察病情，熟练使用现代化仪器，适时作好术前准备。只有这样，才能使患者在最短的时间内得到迅速、准确、及时、有效的抢救处理，保证抢救方案的正确与抢救措施的及时和准确，提高抢救的成功率。
参考文献：
临终护理综述范文800字 第3篇
关键词：综合护理；临床护理路径；子宫肌瘤；腹腔镜手术；安全性
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，多见于30～40岁妇女，以40～50岁最多见[1]。在临床上主要表现为腹痛、腹胀、腹部肿块、白带增多、经期延长、不规则阴道流血、月经周期缩缩短，可逐渐发展为恶性肿瘤，在一定程度下须行子宫次全切除术或子宫切除术。随着医学技术的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用，其可综合观察盆腹腔结构与解剖关系，又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度[2]。本文具体探讨了综合护理中的临床护理路径对子宫肌瘤腹腔镜术后安全性的影响，现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 资料收集2011年3月～2014年1O月在我院妇产科诊治的子宫肌瘤患者78例，纳入标准：①子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；②存在月经过多、压迫、继发贫血症状；③无手术和麻醉禁忌证；征得患者和家属的同意；④临床路径标准住院日为≤10d。排除标准：合并恶性病变，子宫颈癌、子宫内膜癌变。患者年龄28～78岁，平均年龄（±）岁；肌瘤直径4～14cm，平均为（±）cm（以术前B超检查为准）；肌瘤数目2～5个，平均为（±）个；疾病类型：单发肌瘤61例，多发肌瘤17例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各39例，两组患者的年龄、肌瘤直径、肌瘤数目、疾病类型等资料对比差异无统计学意义（P>）。
方法 所有患者都给予腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术前准备对患者全面检查，对病情全面了解和评估；积极进行肠道准备、腹部皮肤准备与血常规检查。患者选择全身麻醉，患者取膀胱截石位，铺无菌巾。气腹针经脐孔穿刺形成气腹，建立四孔气腹，腹压达13mmHg时放置腹腔镜，检查子宫等部位情况，根据术前检查及术中探查确定肌瘤位置并进行纵行切开；用抓钳钳夹肌瘤，钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剥出；缝合子宫，加固缝合浆膜层。所有患者术后常规监测生命体征，预防性使用抗生素。
护理方法 对照组术后给予常规护理，常规监测生命体征与进行整床护理。治疗组术后给予基于护理路径的综合护理措施，具体步骤如下：成立临床护理路径技术管理委员会、临床护理路径指导评价小组和临床护理路径实施小组，每个小组设立个案管理员，由科室中级以上技术职称的护理人员担任，负责实施小组与委员会、指导评价小组间的日常联系，指导护理路径实施并加强与患者的沟通。积极收集相关临床护理路径资料，为下一步制订临床护理路径作参考。在临床护理路径表单中，包括病情检测、评估、诊疗、护理及病情变异记录。积极组织各专业人员进行临床护理路径知识培训，使医生、护士和其他科室人员明确自己的角色和职责，并加强沟通以形成共识。在实施过程中，严格按照各表单在术后开展实施工作，并在过程中不断完善，从而实现临床护理路径。
统计学方法 选择软件进行数据分析，计量数据选择（x±s）表示，组间与组内对比采用t检验；而计数数据组间对比采用χ2分析，等级资料对比采用轶和检验，P
2 结果
术后恢复情况对比 经过观察，治疗组术后排气时间、术后住院时间、术后最高体温都明显少于对照组（P
术后并发症发生情况对比 经过观察，治疗组术后皮下气肿、皮下血肿、切口感染、切口出血等并发症发生情况明显少于对照组（P
满意度对比 出院时经过调查，治疗组的护理整体满意度、护理人员满意度与住院相关满意度分别为、和，而对照组为、和，组间对比差异都有统计学意义（P
3 讨论
子宫肌瘤是生育年龄妇女生殖系统最常见的良性肿瘤，具体的发病机制可能与遗传，体内性激素水平及生长因子等有关。在手术治疗中，腹腔镜微创技术的优点是术中出血少、手术野清晰、操作顺利、手术时间也并不增加，但是对于术后护理的要求也在提高[3]。同时腹腔镜微创技术的推广应用一直存在争议，尤其对肌壁间肌瘤，其手术操作困难且术中转开腹的危险性高，使对腹腔镜微创技术的争议更加剧烈。本文两组术后1d与术后7d的舒张压、收缩压与心率都在正常范围内，组内与组间对比差异都无统计学意义（P>），表明腹腔镜手术具有比较好的安全性。
在综合护理中，临床护理路径是指对服务对象的健康负责的护理人员等联合为某一特定的诊断、处置而制定的一套_最佳_标准的服务与管理模式，临床护理路径作为一种全新的医疗管理模式随着不断的发展与完善，对于提高医疗质量、缩短术后住院时间和促进患者康复有着重要的现实意义。治疗组术后排气时间、术后住院时间、术后最高体温都明显少于对照组（P
最理想的外科手术是建立在治疗疾病的同时仍能保留器官的正常机能，腹腔镜下手术具有对于患者的损伤小、术中出血少、腹部不遗留疤痕、切口美观等优点。而相关研究探讨了临床护理路径应用于子宫肌瘤手术患者的可行性和临床效果（无逻辑关系），认为临床路径可缩短住院天数，规范护士主动护理行为，充分体现以人为本的管理理念。还有学者认为临床护理路径的实施不仅省去临床工作中反复抄写的麻烦，还可以避免护理差错及事故的发生，有利于医疗服务质量的控制和持续改进。本文治疗组术后皮下气肿、皮下血肿、切口感染、切口出血等并发症发生情况明显少于对照组（P
总之，术后基于护理路径的综合护理在子宫肌瘤腹腔镜术后的应用能在保障血流动力学稳定的基础上，促进患者的康复，减少术后并发症的发生，提高患者满意度，从而保障患者安全性。
参考文献：
[1]柳友清，陈素玉，张爱君.缩小肌瘤体积的腹腔镜下大子宫肌瘤切除24例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：527-528.
临终护理综述范文800字 第4篇
【关键词】 手术室； 综合素质； 整体护理； 临床
手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分。在手术室，手术是治疗外科疾病的主要手段，但也常给患者造成严重的躯体和精神创伤。因此，其工作具有特殊性和独立性。具体表现为业务面广,技术性强,洁净度要求高,无菌操作严格,工作量多,风险性大，工作节奏快，意外情况多等，这些特点决定了手术室护理是一个具有高强度压力的专业。为了使手术室的工作质量和效率得到高效体现，要求所属护理人员必须能应急，会配合，相互协作，每一个护理人员除了具有高尚的职业道德,扎实的专员知识,精湛的护理技术,以及良好的心里素质以外，还必须时刻牢记整体护理观念,以满足手术室复杂的工作要求。
1 手术室护士应具备的综合素质及作用
综合素质是指护士应具备的职业素养，包括外在形象和内在素质。
身体素质和外部形象 手术室工作紧张、繁忙，工作时长期站立，精神高度集中，工作时间长而不规律。要想胜任这种特殊环境中的特殊工作，就必须具备良好的身体素质。
在长期的工作中，不断改善工作条件，合理安排班次，增强自身防护意识，坚持体育锻炼，均可改善手术室护士的身体状况。对于刚进入手术室的护理人员，要首先注重身体素质，这是确保繁重的手术配合工作顺利完成的首要条件。
南丁格尔奖获得者王秀瑛曾说：“护士的职业形象是力与美的结合”。对患者来说,手术室是神秘可怕的,会给患者带来心理上的不安,所以手术室护士应该举止文雅,仪表端庄,态度和蔼可亲,对待患者无论贫富贵贱和社会地位，都要一视同仁,语言可亲、语气柔和。这些能够在一定程度上使得患者的紧张心理得到缓解，对一些重症患者尤其重要。
心理素质 手术室工作环境特殊，术中配合要求精神高度集中。长期精神紧张，生活不规律，均可造成人体生物钟紊乱。长期如此，不但容易导致躯体疾病，更容易造成心理的不健康，使得心态和行为都发生变化，人容易变得暴躁，从而做事不专心、准确性降低，甚至会影响术者的心理和思维判断等，进而直接影响手术中的护理质量，从而导致差错事故的发生。这就要求手术室护士平时要保持稳定、平和的心境，任何情况都要克服紧张、保持镇定，同时，在术中及术后都要充分利用各种条件，不断增强自己的心理平衡能力和自控能力，时刻训练心理素质，增强适应能力和耐受能力，自觉克服职业性心理紧张，工作之余充分休息，适当参加必要的娱乐活动，及时调整好身体和心态，永远保持健康的心理状态，这样才能保证在工作中，精力高度集中，任何时候都能够不受外界环境和自身不良情绪所影响从而保证配合完成手术。
人生观 手术室护士从事的是具有特殊专业性质的专科工作，必须认识到自己职业的崇高性和所需要具有的高度责任感。患者对护士的需要与医生是高度统一的,要对自己所从事的工作有一种由衷的自豪感，并对自己的工作充满热情,深刻理解本专业的性质、任务,高度热爱手术室工作，只有具备了这样的高尚人生观，才能够设身处地的为患者着想，一切工作以患者的利益出发，以患者的顺利恢复为己任，从而保证顺利度过手术危险期。
协调能力与奉献精神 手术室工作涉及范围广、科室多，常要协调与各科室之间的关系。这就要求手术室护士具有良好的处理人际关系的社交能力和沟通能力，亲切、一视同仁的对待各相关科室同志，协调好各科室和个人之间的关系，在尽可能的范围内争取其他科室和个人的满意度，只有这样才能减少工作失误并化解矛盾。另外，工作中还能够遇到各种各样的患者，这就要求护士应该爱岗敬业，无私奉献，全心全意为患者利益着想。工作严肃认真，态度和蔼可亲，努力做到使患者放心，始终围绕患者这个核心。另外，手术成功了患者最感谢的往往是术者而不是护士，却不知道手术室护士是保证手术成功的必要条件，在无影灯下毫无保留地把自己的光和热倾注于解决患者的痛苦，只有具备这样的奉献精神，甘当绿叶、乐于配合，这样能够保证术者流畅的手术流程，提高了患者的恢复质量。
职业修养 较多时候，手术室护士会面临单独工作的情况，无菌技术本身是一种纯粹的，稍有一点疏忽大意,不负责任,就会给患者造成不可估量的严重后果。如不严格无菌操作会引起切口感染,延长愈合时间,给患者带来身体上的痛苦和经济负担。这就要求手术室护士具有良好的职业道德，即使无人监督，也要坚持护理道德信念，不管任何时候、任何大小手术，器械护士或者巡回护士都要自觉执行无菌技术操作，认真对待每台手术和每项辅助工作。培养高尚的道德情操和高度的责任心，时刻牢记自己对社会所负的义不容辞的责任，为患者的生命安全保驾护航。
忘我学习，完善自我 手术室护士应该是一个全面的护理人员，手术室护理不仅要求科学性和技术性，比如护理专业的基础医学理论和基本技能，以及其他相关知识，如麻醉知识、解剖知识、生理知识、病理知识等，还应具有社会科学和人文科学的知识。任何时间地点都要认识到自己在社会上的责任和应有的地位、将医德规范应用于处理复杂的人际关系问题中，锻炼和培养自身的综合素质，使自己的言行能受到各科室、术者和患者的信赖，得到社会的爱戴，从而极大的提高护理质量。
提高团结合作能力 手术室护理工作是一个完整的护理体系，手术室护士分为器械护士，巡回护士，这两种护士直接参与手术全过程的配合。其不同于其他科室护理工作，每台手术的完成，需要多人、系统、连贯性的工作配合，从手术前的器械、敷料及其他被品的准备，消毒灭菌，到手术过程中器械护士、巡回护士的配合，手术后的处理等，均需要多人合作完成。器械室、消毒室、敷料室均有护士负责一定范围内的工作。在施行手术中，护士要高度集中注意力，通过应用专业知识及技巧，巡回护士及时细致的观察患者的身心变化，判断准确，反应敏捷，异常情况出现一定及时通知医生，协助医生对患者做出正确的诊断及治疗。器械护士配合灵活，传递器械准确到位，不拖泥带水。每个岗位环环相扣，相互配合，共同协助完成每台手术全过程的配合工作，保证手术质量。
2 整体护理及其作用
临终护理综述范文800字 第5篇
目的：通过临床病例的调研，为重症监护室气管切开患者寻找更优良的护理方案。 方法：笔者选取2012年1月1日-2014年5月1日间我科收住的48例气管切开病人作为观察研究对象。其中男27例，女21例，年龄19岁-63岁，平均年龄岁。基础疾病情况：重症颅脑损伤28例（颅脑外伤11例，颅脑手术9例，重症脑炎5例，脑血管意外3例），心肺系统疾病15例，格林巴利综合征5例，对患者采用综合护理措施。 结果：气管套管伴发堵塞者7例，及时发现并给予处理复通较好，最终48例患者中无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症。 结论：对无法表述不适和痛苦的重症监护室气管切开病人而言，综合性护理措施是较好的临床护理举措，值得我们重症监护室医护人员推广。
关键词：重症监护室； 气管切开术； 综合护理措施
【中图分类号】
气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。重症监护室病人常见于各系统严重损伤，病人常伴发呼吸道梗塞导致呼吸不稳定或者衰竭，气管切开是重症监护室抢救这类病人的最首要措施。但是气管切开术后病人的护理至关重要，护理不当可致严重后果，病人可出现呼吸困难或者窒息。本文着重于对两年多来我科收住的48例气管切开病人术后综合护理措施进行探讨分析，为此类患者的临床综合护理给出自己的见解，希望为重症监护室气管切开病人的康复做出自己的贡献。具体如下：
1 一般资料
笔者选取2012年1月1日-2014年5月1日间我科收住的48例气管切开病人作为观察研究对象。其中男27例，女21例，年龄19岁-63岁，平均年龄岁。基础疾病情况：重症颅脑损伤28例（颅脑外伤11例，颅脑手术9例，重症脑炎5例，脑血管意外3例），心肺系统疾病15例，格林巴利综合征5例。对患者采用综合护理措施过程中，气管套管伴发堵塞者7例，及时发现并给予处理复通较好，最终48例患者中无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，取得了较好的护理效果。
2 方法
病室内清洁度和湿度、温度的保持：
对病室内空气和地面每日定时进行严格消毒并定时进行室内的通风换气（2～3次/日，每次半小时），对家属进行必要的宣教，使其依从限制探视人员进入的条例，以保持重症监护室内的清洁度；通过对室内置放温度计的随时检测，及时调整室温使其保持在22～25℃，湿度应在50%～60%[1]（可通过室内定时洒水或置放湿化器保持适宜湿度）。
气管切口的护理：
保持气管切口周围的纱布垫清洁，一般每日更换2～3次，必要时可随时更换以尽量减少气管切口的污染可能。
气管套管的护理情况：
气管套管垫一般使用4～8层的无菌纱布，能起到充分的隔离作用，并且透气较好。套管的固定要牢固，不可选用松紧带和具有伸缩性的纱布条进行固定，一般使用无伸缩的布绳固定，并将系带打死结以防止滑脱（外套管脱出时应立即重新插入，否则可致病人窒息），并随时检查其固定松紧度的情况并进行调节，亦不要过紧否则可致颈部血流障碍，以带下可探入一指为宜[2]。另外，气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，应及时检查及时处理。①为防止套管堵塞，应及时拔出内管清洗。②拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水，反复吸引，将深处的分泌物或干痂吸出来，必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备，以免发生危险（易发生窒息）。
气道的护理： 1）呼吸道每日流失水分为350～400ml，因此，每日需要应用200～300ml的湿化液通过超声雾化吸入的方法进入气道来湿化气管黏膜。如果发现病人谈液粘稠，可在病人吸气相延气管套管内缘滴入湿化液3～5ml，湿化液进入气道后有助于将粘稠痰液湿化变稀，所以护理人员可在滴入湿化液1～2分钟后将痰液吸出，防止痰液行成干痂造成气管阻塞。2）另外正确的吸痰对气道的护理非常重要，首先据气管套管的大小选择合适大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，严格遵循无菌操作原则，每次操作不应超过三次吸痰，一次吸痰不应超过15秒钟，吸痰管插入深度要适宜，不能过浅，应采取左右旋转式吸痰方法，动作要轻柔，吸力不易过大，压力应
气囊的护理：
要定时（2～4h）对气囊进行放气，5～10min/次，防止持续的高压压迫导致气管黏膜糜烂，每次放气前均要充分吸净气囊上方的积存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放气后流入下呼吸道造成感染。
并发症的预防：
对并发症进行严密的一级预防，并密切注意一切并发症存在的早期反应，及时报告给医生进行对症处理。重症监护室病人气管切开后机体抵抗力较低，容易并发各系统并发症，并给此类病人的康复造成极大阻碍，所以在给此类病人加强营养，提高抵抗力[3]的同时，护理人员细心的全面综合护理对此类病人的康复亦很重要。
3 讨论
对于气管切开病人而言，病人不能表述痛苦及不适，所以医护人员的细心观察和精心护理是至关重要的，可以及早的发现病人的异样改变和异常体征，及时给于病人救护，解除病人的痛苦、提高病人的生活质量，最重要的是及时避免呼吸道梗阻。本文通过对48例临床病例采取综合护理措施后效果的分析可知：气管切开病人采用全面综合性护理后，48例病人无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，是较好的临床护理举措，值得我们重症监护室医护人员推广。
参考文献
[1] 殷素华.32例气管切开患者的护理体会[J].当代医学，2010，16（4）：115.
临终护理综述范文800字 第6篇
关键词:老年护理;硕士教育;专业学位;实践模式
我国于2000年成为老年型国家，社会对高层次、高质量的老年专科护理服务需求日益增长。老年护理硕士专业学位可培养从事临床工作的高层次、应用型、有影响力的老年护理专科人才。其培养模式以临床实践为主，辅以一定的课程学习和科研训练。但目前的临床实践多实行统一轮转，缺乏专业特点，难以满足老年护理硕士研究生专业能力培养的要求［2］。依据国家要求，课题组根据老年护理专业学位研究生培养特点，结合国内外老年护理专业学位硕士研究生培养现状，采用Delphi法对我国老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式指标进行了2轮函询，构建了以能力本位的老年护理硕士专业学位研究生临床实践模式，包括6项一级指标、45项二级指标、64项三级指标［3］。经过2年实践，取得了较好的效果，为老年护理专业性人才培养奠定了一定基础，为我国完善老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式提供了参考依据。现报道如下。
1研究生的基本情况及学业安排
研究生均为统招全日制，学制3年。学业安排采取“前期趋同，后期分方向”的原则。前期趋同指所有研究生第一学期均在校完成公共必修课、专业必修课和专业课的学习，如医学统计学、流行病学、文献检索、医学科研方法、老年护理理论与实践等，并取得规定学分。后期分方向指第二至第六学期，研究生根据自己的专业进行相应护理专科实践和护理科研训练。目前共有4名老年护理专业硕士学位研究生按照此模式进行实践。
2实践模式管理
最终通过完成64个三级指标进行临床实践模式管理。
实践目标
专业学位硕士研究生应具备理论指导实践、研究临床实际问题并提出解决方案的能力，在这一培养目标定位下，结合老年护理方向特点，制定了如下具体培养目标:要求学生掌握老年护理相关的理论知识，如老年病防治、老年保健康复、老年心理护理、家庭护理、临终关怀等;具备娴熟的专业技能，如治疗护理、生活照顾、康复技能、镇痛技能等;具备临床思维的能力，能发现并分析解决老年问题;具有有效沟通交流的能力，如口头表达，护理文书书写等;在老年领域具备基本的科研能力，如科研设计及实施、成果推广、循证护理等;具备进行教育的能力，具备如临床带教、护理查房、健康教育等;具备医院及老年机构管理的能力;与其他老年护理相关人员合作的能力;能为自身制定专业发展的能力，如职业规划、自主学习等。
实践基地与时间
为体现老年护理专业特点，重点在老年病多发的科室及老年人聚集的相关机构进行实践。总时间为22～28个月，具体安排见表1。
实践内容及形式
实践内容主要包括:老年人日常护理工作，如老年护理基本操作与技能、老年急救护理、心理护理、健康评估、健康教育、保健与康复、营养与膳食管理、家庭访视与居家护理、临终关怀等;行政工作，如病区管理、运行管理、健康档案管理等;此外还有护理门诊、护理查房、护理会诊、护理讲座、病例讨论、循证读书报告会、临床带教等内容。
导师
学生培养过程中，成立指导小组，其成员包括，双导师及实践指导老师。双导师为学院导师和临床导师，均为在老年护理方面有影响力，副高及以上职称。实践指导老师选取依据各实践基地不同情况，实践指导老师选取方式亦不同。医院实践导师要求:本科以上学历、3年以上带教经历、主管护师以上职称;社区实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的社区护士以及本科以上学历、3年以上带教经历的社区医生;老年机构及临终关怀机构实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的护士。指导小组职责校内导师和临床导师共同对研究生全面负责，包括政治思想、临床工作能力、临床带教及管理、科研各环节的质量。实践指导老师主要负责研究生实践期间的指导。
实践过程
制定个性化的实践方案学生进入临床实践前，导师小组及研究生通过座谈会，根据实践要求、研究生特点等，为其制定个性化的实践方案，集中完成在机动时间6个月。指导方法整个实践过程中，采取学生为主，老师为辅的方法。临床指导形式为分管床位制，要求每个轮转科室管理床位数不少于5张，整个过程中做到放手不放眼。指导方法主要为讨论法、讲授法。此外，要求研究生组织护理查房、病例讨论，参加科室学术活动、医疗查房等。在社区医疗机构实践时，主要是在指导老师的指导下，采用家庭访视、居家护理、社区健康教育等形式进行实践。
考核
临床实践考核实行“出科考核与结业考核并重”，即每结束一个科室，均要根据培养标准和实践考核标准对其综合素质和轮转科室的实践技能水平进行考核。结业考核于第六学期进行，考核思想品德素质、临床实践能力。其中，临床实践能力考核内容包括病历答辩、病历资料评价及护理技术操作考核。科研要求实践期间要求学生掌握系统的科研思路与方法，独立完成学位论文。学位论文要求针对临床工作中存在的问题通过调研或循证方式设计解决方案，提出对策;类型为含文献综述的病例分析报告或结合临床实践的调研报告。
3对该模式的评价
研究生临床实践结束后，将评价表发放给实践机构、临床实践研究生、研究生导师三类人群，主要采取开放式问题收集对该模式的评价，包括该模式特点，能否满足老年护理专业学位研究生的需要、学生实践能力水平、临床实践结束后学生存在的不足。
研究生评价
研究生认为该模式最大特点，增加了老年护理实践场所，特别针对社区、老年养老公寓、老年临终关怀安康医院，服务的老年人群包括正常老年人护理、慢性病老人护理、临终关怀护理，体现老年护理特色，实践时间安排合理，对提高其临床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位过程中，学到了很多知识和技能。但研究生反映在社区医疗机构和临终关怀机构实践时，由于我国社区医疗发展缓慢，尚未形成一定模式，老年护理的专业性还没有体现出来，真正开展老年社区护理工作难度较大，因此建议这两个地方的实践时间可相应缩减。
实践机构评价
实践机构认为该模式总体能体现老年专业特点，满足老年专业研究生临床实践能力的提高，但感觉研究生对各种老年人护理的专业理论知识和实践护理手段不够，特别是社区护理场所应增加老年养生、老年慢性病中医护理手段，如按摩、食疗、艾灸等。这些手段对老年病人的居家护理更容易开展。希望在临床实践强化之前把老年专业理论课程体系适当调整。增加老年人心理护理理论知识，强化老年人护理的专业理论知识。
导师评价
指导老师认为在增加老年护理实践场所的同时，又保证了学生科研临床实践的需要，同时还结合学生兴趣安排实践场所，总体对研究生水平的提高有了实践的保证。但学生普遍缺乏总体职业规划，所以对机动实践安排还没有合理的选择，主要考虑了科研的需要。通过临床实践后，学生病历答辩、病历资料评价考核明显得到提高，老年专业研究生的临床思维能力有明显的提高。这种病历答辩的方式对导师的要求也高，有助于教学相长。
4讨论
转变观念，把老年专业研究生实践能力的提高放在首位
有研究显示:护理硕士专业学位研究生认为带教老师不能满足其实习需求，实践收获与护士长的重视程度相关［4］。为避免学生过度注重外界因素，在实践前与学生讲明情况:临床实践过程中的老师，学历不是很高，不一定达到其理想的指导状态。因此在实践时，要培养研究生具有批判性思维，在临床实践中善于发现问题，提出改进意见，不断主动的提高自身的实践能力。在临床实践安排中可以针对中医养生、中医护理实践增加一对一跟师学习。加强监管实践过程中，实行两周向校内导师汇报，一个月向实践科室指导老师汇报，一学期向导师小组汇报的形式，内容包括护理工作中的问题、解决方法、国内外的做法等。研究生表示该方法对科研题目的选择及提高实践能力起到了积极作用。
加强师资培养
虽然充分发挥研究生的主观能动性可在一定程度上提高实践质量，但临床实践指导老师普遍存在:临床经验丰富，但理论水平欠佳、科研能力匮乏等问题。因此在师资方面，应组织专门机构定期对临床实践指导老师进行培训、考核，要求其为双师型教师。此外还需加强国内外交流，共同探讨研究生培养策略，促进导师队伍的成熟，提高专业学位硕士研究生培养质量。
进一步完善实践模式
老年护理专业学位硕士研究生培养中的专业必修课课程较少，如缺乏老年护理理论与实践、老年心理护理理论与实践、传统体育保健与中医等，尚不能凸显研究方向特色，因此还需进一步借鉴国内外课程设置。对于研究生反映的实践时间方面的问题进行调整，一是把医院临终关怀1个月调整为艾灸科室临终关怀和艾灸科室各个月，二是把社区门诊和家庭护理各缩短1个月，增加营养食疗搭配、制作2个月。目前尚无专门的研究生质量评价体系，还需进一步借鉴国内外做法，建立完善的评价体系。目前，我国护理硕士专业学位研究生教育仍处于初始阶段，课题组针对老年护理硕士专业学位研究生实践模式进行了尝试，由于实践模式应用范围较小，还需要增加实践范围，调整和完善实践模式。
参考文献
［1］_学位委员会关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知，学位［2010］15号，_学位委员会．
［2］马玉萍．护理学硕士研究生培养中存在的问题与对策［J］．护理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］张璐，孙建萍，宋丹，等．运用Delphi法构建老年护理专业学位硕士临床实践模式的研究［J］．中华护理教育，2014，4(11):269-272．
临终护理综述范文800字 第7篇
【关键词】听力学检查；睡眠呼吸暂停；阻塞性；腺样体及扁桃体切除术；儿童
鼻咽顶壁和后壁互相移行相连，呈倾斜圆拱形，常合称为顶后壁，此壁的粘膜下有丰富的淋巴组织，呈桔瓣状，称咽扁桃体，即腺样体，在婴幼儿较为发达，6-7岁时最大，一般10岁以后逐渐萎缩[1]。腺样体邻近咽鼓管咽口，腺样体肥大时常堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管调节中耳气压功能，造成鼓室负压，引起渗出，导致分泌性中耳炎等引起听力下降。而扁桃体及腺样体肥大常阻塞鼻咽及口咽部呼吸道平面，导致儿童睡眠呼吸障碍，切除肥大的腺样体和扁桃体是解除阻塞的首选。故我科采用纯音测听和声导抗监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）儿童手术前后中耳功能，评价疗效。
1资料与方法
临床资料选取2012年01月至今在我科住院治疗的扁桃体、腺样体肥大所致OSAHS的患儿48例，无耳聋家族史，无耳毒性药物使用及耳外伤病史等。其中男23例，女25例，年龄5-15岁。主要临床表现：睡眠打鼾46例，呼吸暂停28例，呼吸费力19例，听力下降43例，夜间遗尿、反复上呼吸道感染27例，生长受限、腺样体面容16例。
方法
诊断标准儿童OSAHS诊断标准采用中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会提出的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南的标准[2]，即阻塞性呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止，在呼吸暂停过程中同事有胸腹的运动，低通气为睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒呼吸时间的时间长度定义为≥2个呼吸周期、每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）>1次/小时或AHI>5小时，最低氧饱和度（lowest saturation of blood oxygen，LSaO2）
扁桃体肥大诊断标准为双侧扁桃体≥II度或一侧III度大。腺样体肥大诊断标准以张亚梅等提出的纤维喉镜下腺样体阻塞后鼻孔50%以上伴临床症状以及鼻咽部侧位X线片腺样体厚度与鼻咽腔宽度比率（A/N）>为标准[3]。48例患儿中单纯腺样体肥大6例，单纯扁桃体肥大4例，扁桃体和腺样体同时肥大38例（78%）。
纯音测听按照WHO（1980年）分级标准：、1、2kHz平均听阈26dB以下为正常；26dB-40dB轻度听力障碍；41dB-55dB为中度听力障碍；56dB-70dB为中、重度听力障碍；71dB-90dB为重度听力障碍为参照。声导抗结果判定标准为鼓室压曲线A型、镫骨肌反射可引出为正常，As型、B型、C型曲线为异常。
治疗方法选择的48例患儿均有手术指征，入院后予以完善术前检查，进行纯音测听和声导抗检查。声导抗在纯音测听室内进行，纯音测听室符合JJF1191-2008和GB/T16403标准。手术采用全身麻醉，先切除双侧扁桃体，并在鼻内镜引导下用电动吸切器切除腺样体，注意保护双侧咽鼓管圆枕。术前鼓室高负压者术中行鼓膜置管术，术前30分及术后24小时给予预防性使用抗生素，术后漱口、雾化吸入，激素全身应用等，随访过程中出现鼓室高负压患儿补充行鼓膜置管术并随访。
2结果
所有患儿均于术后1周，间隔1月、3月不等时间复查听力学检查、电子鼻咽镜及鼻咽部平片或CT，对比术前及术后的检查结果，我们得出48例OSAHS患儿中有43例伴听力下降及中耳功能改变（占），听力明显提高39例（占），听力未改善有4例（占）。术后随访6-12个月。有17名患儿中耳功能下降，鼓室导纳图负压，对其中13名患儿术中及术后补充行了鼓膜置管术，其中9名患儿中耳功能改善及听力明显提高，4名患儿虽经补充鼓膜置管，听力仍无明显改善，但此4名患儿中耳功能改善。
3讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停是由气道固有和动态的狭窄引起的，而这种气道狭窄可发生在多个部位，腺样体和扁桃体肥大是儿童鼻咽和口咽部狭窄的最常见原因[4]，其中腺样体肥大也是小儿中耳炎的独立病因。OSAHS的患儿白天的表现多为经口呼吸、慢性流涕、吞咽困难、行为及神经认知功能障碍、学习成绩差等，白天嗜睡尽管是成人的常规表现，但在儿童并不常见，反而表现为睡眠持续性打鼾、多汗、张口呼吸、呼吸暂停、白天嗜睡、多动、注意力不集中和发育迟缓[5]。由于儿童不能清楚的表述自我感觉，而听力的下降多被忽略，所以容易错过最佳治疗时机，导致孩子听力下降，部分患儿甚至需要助听器等与外界交流。我科采用听力学检查（纯音测听及声导抗检测）动态监测患儿扁桃体、腺样体切除前、后听力及中耳功能改善情况，发现的患儿有中耳功能异常、听力下降。术后随访6-12个月，伴有听力下降的患儿有听力提高及中耳功能有效改善。因此，对伴有听力下降或中耳功能下降的OSAHS患儿行全麻下双侧扁桃体摘除联合鼻内镜切除肥大的腺样体，既可解除鼻咽及口咽平面的阻塞，还能提高患儿听力及改善中耳功能。近年人们对OSAHS患儿的关注焦点大多集中在神经系统症状、生长发育迟缓等方面，而忽略了听力下降对患儿将来的重大影响。本文旨在通过对OSAHS患儿术前、后听力及中耳功能的动态监测，评估听力损失的程度，从而引起医师及监护人的足够重视，争取早发现、早诊断、早治疗，使绝大多数患儿听力等能恢复至正常范围；同时，该方法也取得了患儿家属对手术治疗的远期效果的认可，具有良好的社会效应。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学2版.北京：人民卫生出版社，2007：287.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：83-84.
[3]张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2011：313.
临终护理综述范文800字 第8篇
1患者安全流行病学
2000年美国内科学会“To err is human： building a safer health system”的报道称，美国每年由于医疗失误导致医疗组织有（～）万患者发生可以预防的死亡[1]，成为美国第8位死亡原因，这引起临床医师、政府管理者、普通公众的极大关注，从而打破了人们对医务人员救死扶伤不犯错误的神话。对于ICU而言，由于患者疾病以及治疗措施、环境的复杂多变导致ICU成为医疗失误的高发病区，严重失误竟然可高达每天39件/100位患者[2-3]。最近一项27个国家113家ICU的调查表明，肠外用药中用药错误发生率为每天件/100位患者，其中3/4的错误均为用药疏漏导致[4]。
ICU超负荷的工作压力、各种监测手段和数据的解读等增加了医疗失误的风险。例如，药物的配置和使用、各种输液管路和引流导管的脱落、人工气道的阻塞或漏气、设备的失灵、设置的报警不恰当等均是常见的失误。随着患者器官衰竭发生率、监护级别增高、暴露时间延长均会影响医疗失误的发生[3]。
2患者安全影响因素
职业倦怠
ICU超负荷工作以及高压力的工作状态和团队内部的冲突等因素导致医务人员的疲劳、心理应激、医际关系不融洽，最终导致ICU医务人员职业倦怠的高发。法国165个ICU的2392位护士（其中80%为护士，15%为助理护士，5%为护士长）问卷调查显示，有严重职业倦怠的护士占33%[5]；189个ICU中978名ICU医生调查发现，严重职业倦怠发生率更高，占[6]。ICU护士创伤后应激综合征发生率（post-traumatic stress disorder，PTSD）高达24%（54/230），普通科室护士发生率为14%（17/121）（P=）[7]。我国_门调查结果显示医务人员中近1/4有职业倦怠感；其中公立医院的医生是职业倦怠高发人群，尤其在三级医院发生率最高[8]。职业倦怠的发生会导致医护人员抑郁、易怒、情感耗竭、注意力下降、同情心下降，因而会直接影响工作状态和效率，造成医疗工作失误发生，对患者安全构成极大隐患。
团队合作与沟通
良好的团队合作和沟通对患者安全非常重要，良好的团队合作和患者预后有明确的相关性，研究显示医护合作越密切，对患者发生可预防的负性事件风险越小[9]；反之，会对患者安全构成更大的威胁。然而，调查显示ICU团队合作是个非常突出的问题。调查24个国家共323家ICU的7498名ICU医务人员中发现，其中在调查前一周有冲突经历，其中医护冲突占，其次为护士之间（）、其他冲突占；有严重冲突经历的高达53%。多元变量分析显示冲突的发生与每周工作时间、ICU 床位数、临终患者的治疗、科室内部的沟通等因素有关[10]。
科室的管理和制度
科室的组织以及制度的不完善，各种操作、治疗方案没有规范化程序化等，均是引起影响患者安全的因素，这些也是导致医务人员职业倦怠的重要影响因素。例如每周工作 小时数、每月夜班频率、休息的安排的不合理，以及团队内部冲突的发生等，均会导致医务人员的职业倦怠，影响患者安全[6]。
3加强患者安全问题应对办法
降低工作负荷
增加医务人员和床位比例，合理安排一线医务人员排班、休息制度对保证患者安全是一项非常重要的根本措施。一项纳入45名内科ICU医生和1900名患者的前瞻、随机研究发现，医生半个月每日值班组和周末休息、同事代查房组相比，患者在ICU的入住时间、病死率、住院时间均差异均无统计学意义；但连续值班的医生组具有更高的职业倦怠和工作压力感以及家庭生活的失衡[11]。《新英格兰医学杂志》刊登的一项研究显示，减少ICU一线医生的每周工作时间或轮班周期可显著减少严重的医疗事故发生率[12]。因此，医护人员的休息、睡眠的充分保障对降低职业倦怠感非常重要。另外，目前我国一些经济发达地区的ICU医护人员床位比仍远低于指南要求。因此扩大医护人员队伍对于减轻工作负荷和提高患者安全非常重要[13-14]。
提高团队合作效率和组织管理
团队的合作和沟通效率与患者安全密切相关，正规有效的团队合作培训非常必要， ICU和航空飞行管理有非常类似之处，因此有人借鉴“crew resource management”（CRM）方案来训练医务人员如何更好地积极参与团队的决策制定、沟通、表达自己的观点等，从而提高团队合作效率[15]；ICU医生的领导和团队合作能力的重要性在欧洲ICU医生资格培训计划中已得到充分的体现[16]；另外，团队内部加强沟通、压力调节培训以及加强组织管理、健康向上的科室文化氛围建设，合理排班，改善工作环境，改进管理模式均是提高患者安全的重要举措[17]。提高各种操作、沟通、治疗方案等流程化、标准化的可靠性，减少不必要的变动和复杂化；各种治疗、护理的集束化措施等都是可明显提高患者安全的手段[18]。
患者安全事故上报制度
“To err is huma” [1]提示了医务人员要正确面对和认识自身所犯错误，建立科学的患者安全事故上报反馈制度，鼓励医务人员积极发现和汇报各种失误或患者安全事件，从错误中学习和改进[19]是减少各种错误的有效措施，从而进一步减少安全事故的发生。
提高ICU科主任管理水平
作为ICU科主任，仅仅具有专业技能和知识是远远不够的，他们还需要领导艺术、管理技巧以及团队内外的沟通能力的提高；ICU科主任的领导艺术对患者的病死率和预后有着重要的影响[20]；另外，科主任提高对患者信息、数据的收集、鉴别以及确保团队成员对患者信息的有效沟通和把握，减少信息误差等能力对患者安全的保证均很重要[21]。因此ICU科主任不仅仅是医疗的承诺，更重要的是还要加强自身的管理能力和素质。
加强多学科合作
加强和药师、营养师、呼吸治疗师等多学科密切合作和沟通可显著防范各种ICU安全事件的发生。其中药师的参与对患者安全越来越受重视，ICU患者的病理生理复杂，因此需要临床药师指导药物的剂量、配伍、渗透性、肌酐清除率等各种个体化合理用药方案，提供药物相互作用等药物安全建议减少用药错误和不良反应。重视研究ICU用药错误的危险因素和预防措施，积极发现用药错误，提高用药安全[22-23]。
参考文献
[1]Kohn LT， Corrigan JM， Donaldson MS （editors）. Committee on quality of healthcare in America， Institute of Medicine： to err is human： building a safe health system[R]. Washington DC： National Academies Press，2000.
[2] Rothschild JM， Landrigan CP， Cronin JW， et al. The Critical Care Safety Study： the incidence and nature of adverse events and serious medical errors in intensive care[J].Crit Care Med， 2005，33（8）：1694-1700.
[3]Moreno RP， Dolanski L， Bauer P， et al. Patient safety in intensive care：results from the multinational sentinel events evaluation （SEE） study[J]. Intensive Care Med ，2006，32（10）：1591-1598.
[4]Valentin A， Capuzzo M， Guidet B. Errors in administration of parenteral drugs in intensive care units： multinational prospective study[J]. BMJ， 2009，338：b814.
[5] Poncet MC， Toullic P， Papazian L. Burnout syndrome in critical care nursing staff[J]. Am J Respir Crit Care Med，2007，175（7）：698-704.
[6] Nathalie Embriaco， Elie Azoulay， Karine Level of Burnout in Intensivists[J].AmJ Respir Crit Care Med， 2007 ，175（7） ：686-692.
[7]Mealer mL， Shelton A， Berg B， et al. Increased Prevalence of post-traumatic stress disorder symptoms in critical care nurses[J]. Am J Respir Crit Care Med，2007，175（7）：693-697.
[8] 尹文强，王振东，范艳存，等. 医生工作倦怠现状及影响因素分析[J].中华医院管理杂志，2008，24（3）：184-187.
[9] Wheelan SA， Burchill CN， Tilin F. The link between teamwork and patients’ outcomes in intensive care units[J]. Am J Crit Care， 2003，12（6）： 527-534.
[10]Azoulay E， Timsit JF， Sprung CL. Prevalence and factors of intensive care unit conflicts： the conflicus study[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，180（6）：853-860.
[11]Ali NA， Wolf KM， Hammersley J. Continuity of Care in Intensive Care Units： A Cluster-Randomized Trial of Intensivist Staffing[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2011，184（7）：803-808.
[12] Landrigan CP，Rothschild JM，Cronin JW，et al. Effect of reducing interns work hours on serious medical errors in intensive care units[J]. N Engl J Med，2004， 351（18）： 1838-1848.
[13] 郭琦，黎毅敏，覃铁和，等. 广东省三级医院综合ICU现状和重症监护网的建设[J].中华急诊医学杂志，2008，17（1）：93-97.
[14] 李国民，万健，王建强，等. 江苏省ICU现况调查分析[J]. 中华急诊医学杂志，2006，15（12）：1071-1074.
[15] Despins LA. Patient Safety and Collaboration of the Intensive Care Unit Team[J]. Crit Care Nurse， 2009，29（2）： 85-91.
[16]The CoBaTrICE Collaboration， Bion JF， Barrett H. Development of core competencies for an international training programme in intensive care medicine[J]. Intensive Care Med， 2006，32（9）：1371-1383.
[17] 王绍丽. 影响ICU护士工作的因素及应对措施[J]. 中华急诊医学杂志，2008，17（7）：769-770.
[18]Valentin A， Bion safe is my intensive care unit？ an overview of error causation and prevention[J].Curr Opin Crit Care，2007，13（6）： 697-702.
[19]Sanghera IS，ranklina BD， Dhillon attitudes and beliefs of healthcare professionals on thecauses and reporting of medication errors in a UK Intensivecare unit[J]. Anaesthesia， 2007， 62（1）：53-61.
[20]Dierk A， Vagts MD. Leading an intensive care unit-we need more than medical knowledge[J]. Crit Care Med， 2011，39（7）：1835-1836.
[21] Albolino S， Cook R， O’Connor M. Sense making， safety， and cooperative work in the intensive care unit[J]. Cognition Technol Work， 2007：52（9）：131-137.
[22]Brian L，Erstad， Pharm D， et al. Interdisciplinary Patient Care in the Intensive Care Unit Focus on the Pharmacist[J] . Pharmacotherapy， 2011，31（2）：128-137.
[23] Camiré E， Moyen E， Stelfox HT. Medication errors in critical care： risk factors， prevention and disclosure[J].CMAJ， 2009，180（9）：936-943.
（收稿日期：2013-07-04）
DOI：
临终护理综述范文800字 第9篇
关键词：急性重度；有机磷农药中毒；急救护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0289-02 前言：
有机磷农药中毒是由乙酰胆碱酯酶活性_引起的一种病症。它的毒发时间和农药的种类、中毒的剂量以及中毒的途径都有很大的关系。急性有机麟农药中毒在医院护理治疗中是一种非常常见的病症，它病发比较突然，而且病发后毒性蔓延迅速，会引起一系列的并发症状，产生非常严重的后果。如果在不在短时间内及时进行急救护理病情就会快速恶化，严重时甚至会危及人的生命安全。所以该病症的急救护理对后面的治疗有着至关重要的作用。因此，在面对有机磷农药中毒时要仔细观察病患的症状变化，并给与正确有效的急救护理措施。在急救的过程中，护理人员是最早接触观察病患的。因此，护理人员认真仔细的全面观察护理，并及时向医生提供全面有效的信息，严密配合急救护理，是急救成功的保证。
1 有机磷农药中毒的急救护理研究背景及现状
有机磷农药被开发作为农业杀虫剂利用已经有了半个多世纪的历史，因为其强效的杀虫效果，廉价的应用成本有机磷农药在农业中被广泛应用。但是，与此同时，人们发现有机磷农药使人畜中毒甚至死亡的现象也经常会发生。这一现象的产生激发了人们对有机磷农药中毒的不断深入研究。想要找到一个完美的方法，使得有机磷农药既能有效的为人们所利用，而又不给人们带来伤害。研究人员根据中毒的原理和相关研究发现制定出了准确的有机磷中毒的诊断方法，并研究出了相应的解毒剂，这一研究拯救了许多的生命。但是有机磷中毒的治疗方法还不完善，研究者们还在继续努力。努力的方向主要有以下几方面：
关于有机磷农药的毒作用于人体的研究。 主要是对毒发时，有机磷农药被吸收后，体内的相关症状变化的研究。比较普遍的说法是胆碱酯酶的抑制说，这种说法现在也得到了公认，但是还是有不少的研究者有自己独特的看法，并对此做出了大量的研究与实验。
关于有机磷化合物的迟发性神经毒。 研究发现有机磷农药中毒的患者在十天左右时会出现一些症状，肢体活动开始有障碍，然后逐渐想肢体蔓延，并有可能导致瘫痪。一般轻度中毒者要一到三年才能痊愈，而中毒患者则会持续瘫痪，无法治愈。为了改变这一治疗难题，很多研究者正在对此做相关的实验研究。
关于有机磷中毒中期肌无力综合症的研究。 在有机磷中毒期间就算病患显示已经脱离危险，有时候也会出现突然性呼吸困难现象，并有可能导致死亡。因此有关专家提出，当中毒治疗中发现有肌无力现象时一定要注意观察治疗。可是尽管如此，该症状引起的死亡还是没有得到解决。
检查，密切观察肌力与键反射的改变。
2 有机磷农药中毒的病发症状以及感染途径
有机磷农药中毒是一种常见且严重的病症，它是由有机磷农药引起的。有机磷农药大多数都是以淡黄色的油状或结晶装的状态保存，它挥发性强，气味浓烈，不仅难以溶入水中，也难以溶入其他有机溶剂，只是在碱性环境下容易被分解而失去其功效。有机磷农药在进入人的体内发生反应，产生磷酰化胆碱酯酶，从而引起胆碱能神经递质的大量聚集，并产生作用在胆碱受体上，产生神经系统的功能混乱，进而去影响人的生命活动。有机磷农药的种类丰富多样，灭虫能力强，毒性残留量也比较低，但是它的毒性十分强大，据统计发现有机磷农药的中毒一直占急性中毒症状的首位。它的突发症状及感染途径都多种多样，主要有以下几种：
有机磷农药的症状及危害
毒蕈碱样症状。其症状主要是由于神经末梢主过度兴奋而引起的。一旦引发该症状，病患会表现出多汗、腹泻、流泪、恶心、呕吐、咳嗽等多种现象，严重时病患还会发生肺部水肿。
烟碱样症状，是由乙酰胆碱引起的症状，它的主要表现是面部，眼部、四肢以及全身肌肉发生颤动。病患会感觉到很压迫，肌肉功能退化产生瘫痪现象。在严重的时候，还会引起血压快速增高，心跳异常，从而危机人的生命。
有机磷迟发性神经病，该病症是有机磷农药中毒的后遗症。这种症状主要表现在有机磷中毒后的两到三周，它严重时会引起人体的瘫痪现象。
中间综合症，该症状是由于体内毒素排除不彻底引起的症状，一般发生在有机磷农药中毒急救护理后脱离危险的时候。严重时会导致人体死亡。
有机磷农药中毒的途径
通过消化道进入人的体内，如，食用带有有机磷农药的食物，在进行农药喷洒或接触农药后没有进行正确的清洁处理就直接去进食等都会引起有机磷农药中毒。
通过呼吸道进入人的体内，在堆积农药的仓库中停留或在刚刚进行了磷农药喷洒过后的农田中逗留，毒素都可能由呼吸道进入人的体内。
通过皮肤进入人的体内，人直接或间接接触到有机磷农药，毒素都有可能通过皮肤或黏膜组织进入人的体内，从而引发中毒现象。
3 有机磷农药中毒的急救护理方法与途径
由于有机磷农药中毒时毒发迅速，后果严重，需要在短时间内快速进行救治，因此了解正确有效的急救护理方法是十分必要的。经研究发现有机磷农药中毒的急救护理方法途径主要有以下几种：
现场急救措施。
如果患者是由于接触或在农药浓度高的环境中逗留而引起中毒现象的，应及时将病患带离有有机磷农药的现场，并将其身上有可能带有有机磷农药的衣服鞋袜脱下。
除敌百虫中毒者以外，其他有机磷中毒农药中毒发生时可以用肥皂水或生理盐水清洁被感染者的四肢以及头发等沾染了有机磷农药的部位。
因误食毒药中毒者应立即进行洗胃，如果条件不允许，在病患处于清醒状态时也可让病患大量饮用清水，然后刺激其咽喉部位进行催吐，这样多次进行，直至毒素基本吐出体外为止。这种方法比较快速且有效。
当有机磷农药中毒引起病患呼吸困难时，条件允许时还应立即供氧。以避免引起窒息现象。
具体救治方法步骤
了解想病患中毒的相关情况。医护人员应及时向病患家属或相关人员了解病患的中毒途径，中毒原因以及中毒的程度和中毒时间，以便进行正确有效的护理救治。
进行洗胃护理。在中毒后两个小时以内进行反复有效的洗胃是十分有效的，如果洗胃不够干净彻底，毒素就会不断被吸收，使病情加重，甚至导致死亡。所以，当患者被送入院时，相关护理人员应该及时的给病患插入胃管，并且在插胃管时，要注意先取出口腔内的异物以及义齿，另外胃管插入的深度一般都为从发际到剑突55cm。然后洗胃直至洗胃夜变得澄清并且气味为止。与此同时也要观察每次洗出胃夜的气味与颜色。最后每次灌入的洗胃液的量不宜超过500ml且与吐出的剂量应该基本平衡。
应用相应的解毒剂进行救治护理。关于有机磷农药的特效药主要分为复能剂和抗胆硷能药两类。当中毒者中毒的时间超过了六个小时以上的时候，应该采取其他的有效措施，如迅速采用血液透析的方式用解毒剂阿托品进行治疗。并合理运用阿托品进行抢救是有机磷农药中毒可以抢救成功的重要保证。在运用阿托品的过程中要随时注意相关症状的变化，如皮肤的变化，体温、脸色以及瞳孔大小的变化。及时关注阿托品的使用情况，防止过度使用引起危险。
解磷定的应用： 解磷定是一种关于胆碱酯酶的复能剂。通常情况下，应尽快使用，应用的越早效果越佳。但是在使用时应根据具体情况控制用量。
血液灌流的方法。血液灌输可以快速的清理体内存在的有机磷农药产生的毒素，在治疗过程中应随时检测血液中的毒素浓度以便确定灌流的次数与药物使用剂量。如果毒况严重，抢救效果不甚明显，该情况下可迅速安排血液灌输。
4 总结
有机磷农药中毒是一种在生活种常见的中毒现象，由于它毒发严重迅速，病情恶化快，死亡比例高，人们对于有机磷农药中毒急救护理的关注也越来越多，与此同时，相关研究者也在通过努力不断提高有机磷农药中毒急救护理的水平。同时这一病症对医护人员的要求也比较严格，医护人员要随时注意病患的相关变化，以便进行有效的急救护理。关于有机磷农药中毒的急救护理的方式方法虽然还没有得到完善，但是人们的研究还在继续，只要通过研究者的不断深入研究，医护人员的细心治疗护理，再加上患者积极配合治疗，关于有机磷中毒的急救护理将会得到更加完善的改进。
参考文献
[1] 孟新科，吴华雄，魏刚，杨径.持续胃肠负压吸引在急性重度有机磷农药中毒救治中的 应用研究[J]，中国急救医学，2004年08期
[2] 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题[J]，实用护理杂志，2001年06期
[3] 魏仁珍.62例急性有机磷农药中毒病人的抢救护理[J]，护理研究，2005年24期
临终护理综述范文800字 第10篇
［关键词］慢性病；老年人；养老方式；社区居家养老服务
慢性病健康管理为健康人、高危人群、患者提供综合、主动、系统的健康管理措施，是我国疾病预防控制工作的重点内容，也是社区卫生服务机构的重要职能之一［1］。实践表明，社区综合干预的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我国，以社区为基础，开展慢病综合防治已大范围实行［1－3］。社区卫生服务中心与社区居家养老服务中心均为慢病患者进行有关防治慢性病知识的健康教育，发放健康教育相关资料，为居民提供健康教育讲座、社区义诊等；专业人员定期为居民进行体检、建立健康档案，并定期对患者进行电话随访。相对于社区卫生服务中心，社区居家养老服务中心为慢病患者提供个性化专业人员上门服务及社区日托服务，引入老年慢病患者专业化服务［2－4］。因此，为探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都区社区居家养老服务的实践中，利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。通过对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况，及其与社区卫生服务中心在服务上的差异，以更完善的模式及规范的流程推进社区居家养老服务慢病管理工作，提高管理质量。
1对象与方法
1．1研究设计干预性调查
2014－06与2016－06社区居家养老服务中心在慢性病健康管理内容上的实施情况。采用分层随机抽样的方法，抽取成都市郫都区10个社区的常住老年人，选择具有代表性的公园、老年活动室等场所实施调查。横断面调查研究调查2016－06社区居家养老服务中心与社区卫生服务中心不同服务主体在慢性病健康管理服务内容上实施情况。抽样方法同前。
1．2对象
干预性调查研究对象：在成都市接受社区居家养老模式服务的老年人。横断面调查研究对象：慢性病管理服务区域的老年人与同时段接受社区居家养老模式服务的老年人。纳入标准：①年龄≥65周岁，有一定的读写能力，意识清醒；②同意参加本调查研究，签署知情同意书，配合度较高；③经三级医疗单位确诊的慢性病患者；④接受社区居家养老服务时间≥6个月（前瞻性随访调查）。
1．3方法
1．3．1慢病管理内容
以多种卫生服务主体为核心、利用多种卫生服务资源，在特定的管理协调体系中，对正常人群、高危人群、慢病人群实施卫生服务，并且适时调整服务策略，针对性开展慢病健康管理：健康咨询、健康教育与促进、健康档案动态管理、年检与监测。
1．3．2干预性调查
本研究采用自行设计的慢性病健康管理问卷调查的方法，分别于2014－06和2016－06采用面对面问卷调查的方法对成都市某社区居家养老服务中心的500位老年人进行数据收集，主要包括基线调查与干预结果评价两个部分。调查内容包括基本信息（姓名、年龄、性别、联系方式等）、健康教育与促进、健康咨询、年检与监测、健康教育、高危因素干预、健康档案动态管理、满意度等相关信息。
1．3．3横断面调查
采用自行设计的慢性病健康管理问卷调查的方法进行数据收集。于2016－06／2016－09对社区卫生服务中心慢性病管理服务区域的500位老年人进问卷调查。调查内容同前。
1．3．4指标定义
1．3．4．1管理人数
最近1次随访所有慢性病患者进行建档管理的人数。1．3．4．2管理率管理率＝慢性病管理人数／辖区内估算的慢病患病总人数×100％。
1．3．4．3控制人数
最近1次随访慢病指标达标的人数。
1．3．4．4控制率
最近1次随访慢病指标达标的人数／已管理的慢病人数×100％
1．3．4．5满意人数
问卷调查中对所有慢性病管理满意的人数。
1．4质量控制
调查前，根据调查内容对调查员进行统一培训，使其理解各项调查内容以及注意事项；调查期间，调查员相互核查问卷填写内容，检查是否有逻辑错误或者遗漏，及时改正错误；数据录入阶段，用Epidata3．1软件进行数据的录入，数据录入的时候设置自动跳格、错误报值等功能，减少录入过程时的错误。在数据录入前，对数据录入人员进行统一的培训，强调数据录入时注意事项。数据录入过程中执行双输入录入法，并进行双录入实时校验，及时发现错误并更改。在数据录入完成之后要进一步进行逻辑查错和抽查，以保证数据质量；数据分析阶段，运用SPSS21软件对数据进行逻辑查错和清理，保证数据质量。
1．5统计分析
采用SPSS21．0进行数据整理及统计描述分析；采用χ2检验比较计数资料的差异性，检验水准为P＜0．05。
2结果
2．1基本情况
干预性调查500人，回收问卷495份，有效率为99％；对基线495人进行干预，回收问卷482份，回收率为97．4％；平均年龄为72±3．2岁。横断面研究调查500人，回收问卷492份，有效率为98．4％；平均年龄为69．6±4．3岁。在不同服务主体中，慢病患者基本情况（年龄、性别、文化水平、经济状况）和患病情况等因素上均衡，差异无统计学差异。
2．2社区居家养老服务中心的慢病管理情况
针对性开展慢病健康管理服务后老年人的满意度明显增高。其中健康咨询提高31．7％，健康教育与促进提高31．2％，年检与监测提高32．3％，健康档案动态管理提高28．7％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2．3不同服务主体之间慢病管理情况对比在慢病管理中，相比社区卫生服务中心、相对于社区居家养老服务中心，居家养老服务中心健康咨询高出11．7％，健康教育与促进高出16．2％，年检与监测提高21．2％，健康档案动态管理提高29．7％，满意度提高28．1％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
社区居家养老服务中心慢性病管理是一种综合社会、社区和家庭各方资源的新型养老模式［5］。以家庭为基础、对老年人进行健康评估干预，并提供健康管理服务，不仅带动影响家属对老年人的照顾能力，而且提高老年人的慢病自我管理能力［6］。
3．1社区居家养老服务中心在慢性病健康管理中效果显著
3．1．1实施慢性病管理后，社区居家养老中心的慢病管理内容实施效果显著
成都市郫县社区几家养老中心在开展慢性病健康管理服务后，慢性病健康管理服务在5个维度上水平（健康知识咨询、年检与监测、健康教育与促进、高危因素干预、健康档案动态管理）均显著的提高（P＜0．05）；且慢性患者对社区居家养老中心的满意度由71．5％提高到85．6％，慢性病管理人数、管理率及控制率也明显上升（P＜0．05），差异均有统计学意义。对某些行动不便的老年人提供上门服务，并对其进行个性化管理。因此与管理前比较，加强了对老年人进行健康检查、健康教育、家庭访视等，故社区老年人对慢性病健康管理服务的满意度提高14．1％。慢性病健康管理的实施加强了社区居家养老服务中心与医疗机构合作，促进了养老和医疗康复的更好融合［7］。因此，必须大力推广以慢病管理服务为核心的社区居家养老理念，并不断的规范服务流程，使得老年人慢病管理取得一定成效［8］。
3．2社区居家养老服务在慢性病健康管理中优于社区卫生服务中心
随着老年人慢性病患病率的不断增高，自我照顾能力下降［9］，社区居家养老服务中心打破传统的仅由老人自理或者子女、亲戚照顾的固有模式，建立以家庭为依托，以社区化服务为辅助的居家养老新模式。使得老年慢病患者在自家门口就能享受到舒适安全的社区居家养老服务。而社区卫生服务中心的慢性病管理对象年龄层次不等，依存性较差，难以全面考虑老年人的特殊化需求，优化性欠佳，老年人满意度较低。
本研究结果显示，相对于社区卫生服务中心，老年慢性病患者对社区居家养老服务满意度则更高，慢性病管理率、控制人数、控制率等都较高，可见老年人更希望能在自己熟悉的家庭环境或社区里获得定期、就近、方便、专业的健康护理照顾的服务，以减少其家庭依赖程度，减轻家庭负担，促进自身健康养老［10］。因此，社区居家养老护理服务在老年慢性病患者中开展具有着必然性［11］。
4参考文献
［1］杨敏，钱英．基于老年慢性病患者养老服务需求的调查研究［J］．健康研究，2012，32（2）：139－142．
［2］孙海燕，王峰，杜冰，等．盐城市社区居家养老护理服务项目实施现状调查分析［J］．中国实用护理杂志，2014，30（8）：4－7．
［3］张波．我国居家养老模式研究综述与展望［J］．四川理工学院学报．社会科学版，2013，28（4）：10－14．
［4］路颜羽，路雪芹，白琴，等．城市社区老年人护理意愿及临终关怀需求调查分析［J］．社区护理，2009，24（20）：82－84．
［5］林军，赵加奎，等．城市居民慢性病预防素养及影响因素分析［J］．健康教育和健康促进，2013，8（3）：177－179．
［6］纪珊珊．金华市社区居家养老服务现状调查报告［J］．改革与开放，2010，5（10）：75－76．
［7］周育瑾，吴江，张升超，等．深圳市桃源社区居家养老服务模式探讨［J］．中国全科医学，2011，14（15）：1738．
［8］孙海燕，孙国珍，周滋霞．盐城市不同养老模式下高龄老人生活质量的研究［J］．中国实用护理杂志，2013，29（2）：61－63．
［9］何婷婷，洪倩．合肥市社区卫生服务机构慢病防治能力建设的现况研究［J］．蚌埠医学院学报，2013，38（3）：311－316．
［10］黄方超，王玉环，张宏英．社区一居家式老年人长期护理的服务内容［J］．中国老年学杂志，2011，31（11）：2056－2057．
临终护理综述范文800字 第11篇
由于冠脉综合征患者自身的特殊性，PCI术又是一种创伤性的治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成患者死亡；行PCI术患者的护理中，了解每例患者潜在的并发症的因素，并采用适合每位患者的预见性护理预防措施，从而达到减少并发症、提高护理质量的目的。预见性护理将护理工作由被动变为主动，从而激发了医护人员的积极性，且提高了其工作效率，是保证手术成功、减少并发症发生的关键，值得临床进一步推广。对30例患者应用系统的预见性护理预防，比较治疗后PCI术中并发症的结果，与单纯治疗组比校，评价治疗效果及其应用价值。现将结果总结如下。
1 资料与方法
一般资料 选取我院2011年11月至2013年1月入院的60例病人，其中男44例，女16例；年龄39～79岁；发病6h以内32例，6～12h以内28例；多支病变24例，单支病变36例；病变完全闭塞21例，80%～95%狭窄39例，将60例病人分为对照组和观察组，每组30例，两组病人在心率、血压、血糖、尿量、 血肌酐等特征的差异均无统计学意义。
入选标准 ①持续胸痛30min，用硝酸甘油后症状未能缓解；②心电图检查提示：2个或2个以上导联的ST段抬高，肢导联，胸导联；③胸痛发作至入院时间为12h以内，病人及家属同意介入治疗并签字。
技术方法
对照组 对照组病人行常规护理，持续心电监护，定时清创换药，注意观察桡动脉压迫止血器是否脱落或渗血，是否有感染征象等。
观察组 观察组病人在常规护理的基础上行护理干预。
冠脉综合征行急诊PCI 最常见的心脏不良事件是心律失常，也是患者死亡的主要原因之一，而持续监护是预见性护理成功的保障。急诊PCI病人入住ICU病房后，重点观察床边心电图的变化，并备好除颤仪、利多卡因、胺碘酮、阿托品、异丙肾上腺素及多巴胺等急救物品。
预防穿刺处出血和血肿 出血和血肿是术后最常见的并发症。术前合理控制血压，术中密切观察病人手部皮肤温度、颜色和活动情况[1]及穿刺部位有无渗血、血肿等。松解压迫绷带的时间，一般为冠状动脉造影后2～3h，支架植入后3～4h，并于6～12h后去除。腕部12h后可自由活动。1周内无揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。桡动脉穿刺包扎后肢体的血运状况成为观察的重点，术后72h避免腕部用力、旋转屈腕等活动，勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作。期间生活上给予周密照顾[2]。24h内密切观察术肢有无肿胀、触痛、淤斑。手指活动灵活度，有无运动或感觉异常，手指端血液循环、颜色温度。如手指活拇指麻木、疼痛，可能有桡动栓塞。观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗凝药。对有糖尿病、高血压病、消化性溃疡病史的高龄病人，应严密监测各项凝血指标，警惕术后出血，若发现异常应及时报告医生及时处理[3]。
低血压预防护理 将患者移至病床后，连接心电监护仪，并立即行12导联心电图检查，固定各导联位置，以增加可比性。密切观察并记录病人神志及生命体征变化情况，术后1h每10～15min观察1次；1～3h，每30min观察1次，并依据病人实际情况调整。连续监测4h，如出现血压下降，脉率加速，不明原因的烦躁，要警惕是否发生心源性休克。遵医嘱立刻予地米5～10mg静脉注射，并积极予多巴胺升压，同时调快点滴速度。
预防感染 用无菌纱布包扎穿刺处，换药时严格无菌操作。
心理护理 护理人员应根据不同患者的生理、心理及社会特点，采取有效的个性化心理指导，使患者及家属保持平和心态。而患者若发生大出血、大血肿等症，其会极度紧张、恐慌、焦虑；护理人员在整个抢救过程中要用简单易懂的语言和温和的态度给患者以安慰，必要时应采用适当的肢体语言，如握患者的手、轻拍患者肩膀等稳定其紧张、恐惧心理，减轻其心理压力[4]。
预防术后急性和亚急性血栓形成 植入支架24h及2周内宜形成血栓，尤其是急性冠脉综合征、支架植入过多、心功能不全等患者，也与抗凝药物使用不当，情绪紧张致冠脉痉挛等因素有关。因此，术前应对患者进行心理护理及宣教，并遵医嘱予口服氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg；术后行心电监护，并经常询问患者有无胸闷、胸痛、心慌等不适。若患者出现上述症状及体征，应立即通知医生，并协助医生抢救，备好一次性中心静脉穿刺包、吸痰器、抢救药物、除颤仪等物品。待病情稳定，嘱患者坚持服用氯吡格雷1年，每日1次，每次75mg；终生服用阿司匹林，并定期复诊。
预防造影剂引起不良反应 造影剂最终由肾脏排出，对肾脏有一定的危害，在PCI术后，尤其是老年人、原有肾功能损害及心力衰竭患者，嘱其饮温开水1500mL以上，促进造影剂排出，同时密切观察并记录其24h出入量。
饮食及护理 术后6～12h内提倡流质、清淡饮食。桡动脉穿刺患者不严格要求其卧床休息，而腕关节应制动12h，肩关节、肘关节可随意活动，12h内应避免剧烈活动，保证充足睡眠。
2 结 果
分析比较两组患者并发症发生率，观察组发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义，p
表1 两组患者术后并发症对比[n，（%）]
注：p
3 讨 论
预见性护理是指护理人员用护理程序全面综合地分析与判断患者的病情，并能对其提前存在的风险和护理的风险预知，因此能采取合理有效的预防及护理措施，避免并发症发生，从而提高护理质量及患者的满意度[5]。而本研究要求护理人员熟练掌握介入术后血管并发症的护理措施，细致观察并记录患者情况，有效降低患者并发症发生率，促使患者早日康复，减轻患者经济负担及心理压力，同时也可以有效提高患者及其家属的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周春燕，谢建军，郑玉琴.冠状动脉介入术影响出血性并发症的预警因素分析[J].中国实用护理杂志，2006，22（4B）：18-19.
[2] 傅燕飞，刘睿.经皮冠状动脉介入术后患者出血原因Logistic回归分析[J].临床误诊误治，2011，24（11）：41-42.